ختنه بیشتر در کشور های اسلامی انجام می شود. نظرات مختلفی در رابطه با فواید و مضرات این مسئله وجود دارد. در حالت طبیعی زیر پوست آلت تناسلی کودک ماده سفید رنگی ترشح می شود. این ماده خاصیت نرم کنندگی دارد و از چسبیدن پوست به سر آلت جلوگیری می کند ، لازم به ذکر است که ایماده چرک نیست.
در بعضی از مواقع این ترشحات عفونی شده و پوست سر آلت نیز دچار عفونت میگردد. در موارد نادر عفونت مزبور مخصوصا در نوزادان و شیرخواران موجب عفونت کلیهها میشود. آمار نشان داده است که عفونت ادراری در پسر بچههای ختنه نشده به مراتب بیشتر از پسرهای ختنه شده است. بنابر این ختنه کردن از پیدایش عفونت دستگاه ادرای جلوگیری میکند. تحقیقات نشان داده است که سرطان گردن رحم در زنان و سرطان آلت تناسلی در مردان در جوامعی که ختنه شدهاند کمتر از جوامعی است که ختنه نشدهاند. بعضی از کودکان اگر ختنه نشوند ممکن است پیوسته با آلت خود ور بروند و این عمل عادت کودک گردد که موجب ناراحتی پدر و مادر میگردد.
.
.
فواید ختنه
۱- پسران ختنه شده از بهداشت بالاترى برخوردارند.
۲- از عفونت هاى ادرارى و کلیوى پیشگیرى مى کند. کاهش عفونت وتورم دستگاه تناسلی.
۳- از بیمار هاى مقاربتى و احتمالاً سرایت فورى HIV جلوگیرى مى کند.
۴- سرطان دستگاه تناسلى در مردان ختنه شده کمتر از سرطان در مردان بدون ختنه است.
۵- زنانى که شوهرانشان ختنه شده اند کمتر در معرض ابتلا به سرطان دهانه رحم هستند.
۶- لذت بردن بیشتر از رابطه جنسى.
انجمن اطفال آمریکا تاکید کرده است که فواید ختنه آنقدر مشخص و صد درصد نیست که بتوان این عمل را به عنوان یک جراحی روتین برای همگان قرار داد ولی انجام آن را نفی نکرده است.
مهمترین عوارض ختنه عفونت و خونریزی می باشد.ختنه مانند هر عمل چراحی عوارض یک عمل را دارد.
.
بهترین زمان ختنه کردن
اگر ختنه بعد از تولد یا در ماههای اول تولد انجام گیرد، اولا احتیاج به بیهوشی عمومی کودک نیست و با بی حسی موضعی انجام میگیرد. ثانیا هزینه زیادی برای خانواده نخواهد داشت. مخصوصا اگر بهداشت و نظافت بعد از عمل رعایت شود، محل ختنه زودتر التیام مییابد. اگر ختنه در ماههای اول تولد انجام نشود، در این صورت علاوه بر اینکه کودک را باید بیهوش کرد و ختنه نمود، هزینهای بر خانواده تحمیل میگردد و اثر بد روانی نیز بر کودک میگذارد. چون او در سنین کودکی (بویژه ۲ تا ۳ سالگی) نسبت به حفظ آلت تناسلی خود حساسیت دارد و چه بسا ختنه را تنبیه پدر و مادر در حق خود میپندارد و این تصور کودک را آزرده میکند. مشکلی که ممکن است ختنه کردن در ماههای اول تولد بوجود آورد عبارت است از زخم شدن نوک سوراخ آلت که باید از پیدایش آن جلوگیری کرد. زخم شدن نوک سوراخ آلت نتیجه قنداق کردن نامناسب کودک است که موجب میشود آمونیاک تولید شده از ادرار کودک با مجرای ادرار در تماس نزدیک باشد.
.
روشهای مختلف ختنه کردن
۱) گذاشتن حلقه پلاستیکی
این روش ، روش متداول ختنه کردن است. بدین ترتیب که حلقه پلاستیکی را روی نوک آلت قرار میدهند و با نخ گره میزنند و ۵ تا ۷ روز آن را به همین حال نگاه میدارند. در نتیجه پوست جلو نخ سیاه میشود و با حلقه پلاستیکی میافتد. این روش را معمولا قبل از سه ماهگی بکار میبرند.
.
۲) ختنه کردن با روش بریدن و دوختن
در صورتیکه عمل ختنه در یکی دو ماه اول صورت نگیرد، جراح بعد از سه ماهگی با روش بریدن و دوختن ختنه را انجام میدهد. بعد از انجام ختنه محل باید به دقت نظارت گردد. اگر از محل ختنه چند قطره خون خارج شود، مهم نیست. ولی اگر خونریزی زیاد باشد باید هر چه زودتر به پزشک اطلاع داده شود تا از خونریزی جلوگیری نماید. در صورت مشاهده ترشحات سیتوزنگ در محل بریدن ختنه ، مادر باید محل را با آب و صابون بشوید و درمعرض هوا قرار دهد.
.
در چه مواردی نباید نوزاد را ختنه کرد:
» اگر تنه آلت نوزاد در سطح پوست عانه قرار گرفته و درحقیقت آلت نوزاد در چربی عانه فرو رفته باشد.
» اگر آلت نوزاد بسیار کوچک باشد، یعنی کمتر از ۲٫۵ سانتیمتر طول داشته باشد (آلت نوزاد سالم بین ۲٫۸ تا ۴ سانتیمتر میباشد).
» اگر پیشابراه به جای نوک آلت در زیر سر یا تنه آلت قرار گرفته باشد و پوست ختنه کامل تشکیل نشده باشد (مردم به این حالت میگویند که نوزاد ختنه شده به دنیا آمده است). این وضع یک نوع نابهنجاری است و نوزاد به جای ادرار کردن به جلو به زیر ادرار میکند، در چنین موارد کودک را نباید ختنه کرد بلکه باید در ۱۸ ماهگی با عمل جراحی خاص آلت او را ترمیم نمود.
برای انجام ختنه فرزند دلبندتان:
۱ ) انجام آن توسط یک پزشک ماهر
۲ ) انجام آن در بیمارستان مجهز را در نظر داشته باشید
مراقبت از کودک ختنه شده
آلت تناسلی کودک بعد از ختنه قرمز و متورم می شود و تا ۲۴ ساعت هم ممکن است خونریزی داشته باشد
اقدامات:
۱) پوشک کودک را به محض کثیف شدن تعویض کنید
۲) روزانه ناحیه مورد نظر را به آرامی با آب تمیز کنید
۳) از یک پماد آنتی بیوتیک بمدت ۳تا ۴ روز استفاده کنید
۴) از صابون,پودر,لوسیون وهر ماده دیگر تا خوب شدن کامل استفاده نکنید
۵) تا بهبودی کامل کودک را حمام نبرید
در بعضی مقالات تاکید شده بعد از افتادن پانسمان اولیه می توان کودک راحمام کرد و برای بهبود سریعتر مقداری نمک در وان کودک بریزید ولی از هیچ ماده ضدعفونی دیگر در آب استفاده نکنید . نخ بخیه معمولا طی ۷ تا۱۰ روز جذب می شود .اگر از حلقه استفاده شود حداکثر تا یک هفته خودبخود می افتد
۵) اگر خونریزی و یا ترشحات از آلت تناسلی ادامه پیدا کرد سر آلت تناسلی آبی و یا سیاه شد جریان ادرار کاهش پیدا کرد حتما با پزشک خود تماس بگیرید
عوارض ختنه
ختنه باید توسط پزشک با تجربه انجام گیرد و پزشک باید توصیههای بهداشتی بعد از ختنه را به مادر تذکر دهد. اگر پزشک در عمل دقت نماید، معمولا ختنه کردن عوارضی ندارد. ولی ممکن است پزشک پوست را کمتر یا زیادتر از معمول ببرد و بردارد و لذا آلت ناشکل گردد و والدین خشنود نباشند. ولی مهم نیست و با بزرگ شدن کودک شکل طبیعی خواهد داشت. عارضه مهم خونریزی شدید است. همچنین امکان دارد پزشک سر آلت را ببرد و این بسیار به ندرت اتفاق میافتد.
.
ورم پوست غلاف سر آلت و چسبندگی آن
اگر ختنه در زمان خود انجام نگیرد یا بهداشت دستگاه تناسلی نوزاد یا شیرخوار رعایت نشود، پوست غلاف سر آلت باریک و تنگ میگردد و کودک به سختی و با فشار ادرار میکند. این حالت را فیموزیس مینامند. در چنین حالتی باید به دستورهای بهداشتی عمل شود و هر چه زودتر کودک ختنه گردد. اگر ختنه در ماههای اول انجام نگیرد، ترشحات سفید رنگی زیر پوست غلاف آلت بوجود میآید که این ترشحات چرک نیست و مادر میتواند آن را هنگام حمام کردن پاک و تمیز نماید. اگر ختنه در ماههای اول انجام نگیرد مادر باید کودک را نپیچد و شلوار آزاد به پای کودک نماید و در هنگام حمام کردن پوست غلاف آلت را تا آنجایی که امکان دارد به طرف بالا بکشد و باز کند و آن را تمیز نماید.
.
علایم عفونت:
۱) تب
۲) ترشحات بد بو
۳)افزایش قرمزی و تورم
.
باید ها و نبایدها
نوزاد پسر هرچه سریعتر باید ختنه شود ولی نباید در ۲۴ ساعت اول بعد از تولد این کار را کرد. علت این فاصله زمانی هم حصول اطمینان از سلامت نوزاد است. این ۲۴ ساعت، این امکان را فراهم می کند که نقایص و بیماریهایی که در آنها نباید ختنه انجام شود، شناسایی شوند. در بیماریهای اختلالات خونریزی دهنده مثل هموفیلی، نباید ختنه انجام شود.
.
البته در اختلالات مادرزادی دستگاه ادراری – تناسلی هم نباید نوزاد ختنه شود. مهمترین این اختلالات مادرزادی، هایپوسپادیازیس است که در آن سوراخ مجرای ادراری در زیر آلت تناسلی قرار دارد و چون بعدها در ترمیم این اختلال به پوست ختنه گاه احتیاج پیدا می شود، نوزاد نباید ختنه شود.خود عمل ختنه کردن می تواند در برخی موارد عوارضی به همراه داشته باشد. این عوارض معمولاً در کمتر از ۱ درصد موارد دیده میشوند و شایعترین آنها عبارتند از : عفونت محل زخم، خونریزی زیاد، عدم برداشتن کافی پوست و پل پوستی. پل پوستی، در واقع قسمتی از پوست تنه آلت تناسلی مذکر است که به سر آلت تناسلی می چسبد.
.
البته ختنه می تواند باعث ایجاد التهاب و تنگی سوراخ ادراری شود که علت آن هنوز به درستی معلوم نیست. بریده شدن قسمتی از آلت تناسلی هم یکی از عوارض ختنه کردن است که در برخی از روشهای انجام ختنه دیده میشود.
.
سوال شما
آقای دکتر برای من همیشه این سوال مطرح بوده که خداوند که ما را خلق کرده است با پوست ختنه گاه خلق کرده است و اگر خودش لازم میدانست خوب ما را بصورت ختنه شده خلق میکرد. یعنی خداوندی که احسن الخالقین است صلاح دانسته بوده که ما را به همین صورتی که به دنیا می آییم خلق کند. میخواستم بدانم آیا از لحاظ علمی این ختنه شدن باعث مشکل جنسی خاصی برای مردان نمیشود؟ با تشکر
پاسخ ما
دوست عزیز سوال مطرح شده از طرف شما دارای یک بعد اخلاقی و یک بعد علمی است. در مورد اینکه آیا ما بصورت اخلاقی اجازه داریم بدون کسب اجازه از طرف او اقدام به تغییر شکل اندام یک موجود زنده کنیم مسئله مهمی است که بنظر میرسد کمتر درباره آن فکر یا صحبت شده است. ختنه کردن یک پسربچه یا یک دختربچه عملی است که بدون اجازه وی انجام میشود. در واقع اصولاً کسب اجازه از سوی یک بچه نابالغ هیچ معنای عقلایی ندارد. بنا به اعتقاد یهودیان ختنه کردن پسربچه ها نشانه ای از پیمان آنان با خداوند بوده است که به امر خداوند به ابراهیم و از زمان او انجام میشده است. ظاهراً مسلمانان این سنت را از یهودیان اخذ کرده اند. در مورد ختنه دختربچه و پیشینه تاریخی آن آن اطلاعات چندان دقیقی نداریم اما این کار از زمان پیش از اسلام در میان اقوام و قبایل مختلف رایج بوده است. در مورد این که ختنه کردن یک عمل اخلاقی هست یا نه نیاز به یک بحث گسترده تر دارد که اینجا منظور ما نیست و میتوان آن را از منظرهای مختلف به نقد و چالش کشید. آنچه مسلم است این است که ختنه کردن دختران که آن را با تاکید مثله کردن یا Female Genital Mutilation می نامند عملی است که منجر به عوارض جدی درازمدت و برگشت ناپذیر در توانایی های جنسی زنان میشود و بعنوان یک جرم و امر غیرقانونی در بسیاری از کشورها میتواند مورد توجه و تعقیب قرار گیرد. از این لحاظ در مورد دختران بدون هیچ شکی میتوان آن را یک عمل غیراخلاقی نامید.
.
آیا ختنه شدن از نظر علمی تاثیری در بهبود رابطه جنسی دارد؟
اما در مورد تاثیر ختنه در توانایی های جنسی مردان اخیراً توسط دانشگاه جان هاپکینز بررسی صورت گرفته است. طی مصاحبه با ۵۰۰۰ مرد اوگاندایی که نیمی از آنها ختنه نشده بودند بر اساس این تحقیق از نظر کمیت و کیفیت رابطه جنسی تفاوت محسوسی بین دو گروه وجود نداشت. در واقع طبق یک تحقیق قبلی آمار ابتلا به ایدز در ختنه شده ها ۵۰ درصد کمتر از ختنه نشده هاست. البته نگرانی هایی از بابت احتمال خطر ختنه شدن در کاهش کمی و کیفی رابطه جنسی وجود داشت که این تحقیق در پاسخ به این نگرانی ها انجام شده بود.
